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输卵管不通临床9种检查与治疗方法
（1）输卵管通液术：月经干净 3—7天，禁性生活。
输卵管通液术的诊断标准：若注入宫腔无阻力，患者无不适感，诊断为输卵管通畅；若注入时有阻力，需经加压注射，并有少量外漏，诊断为输卵管通而不畅；若阻力大，边推边漏，病人腹痛难忍，诊断为输卵管不通。
（2）子宫输卵管造影术(HSG)：月经干净 3—7天，禁性生活。
子宫输卵管造影术的诊断标准：
HSG正常表现：输卵管呈水平走行或稍向下行至壶腹部时又稍向上行或在子宫体部两侧弯曲绕行，从内到外由细到粗，自然柔软。造影剂经输卵管伞部流出后经卵巢窝而下，进入子宫直肠凹呈横行条纹影；侧位片上，涂布于子宫直肠凹的后方、膀胱子宫凹的前方，两侧卵巢窝呈对称性圈形负影。造影剂在正常情况下极易流至卵巢附近，呈波浪状或弧线形阴影称“腹膜涂抹”，其阴影较淡而边界逐渐移行。
输卵管周围粘连的 X 线线索：
①块状、结节状阴影：造影剂涂布与正常片状弥散不同，表现为高密度、明显高于周围丝条状的涂布影像，边缘清晰锐利，与正常弥散时边界逐渐移行不同，位置较固定，立卧位变化相对较小。腹腔镜下为较大范围、多处粘连，与X线征象相一致。
②串珠状、滴状阴影，呈簇状分布或分散排列，边缘清晰锐利，密度高而均匀似油珠样。腹腔镜下为多数细小粘连伴有少量盆腔积液。
③输卵管积水及伞端闭锁：由于伞部及周围有粘连存在，造影剂不能流至卵巢窝，呈团块状堆积于伞部或输卵管内扩张、积液形成典型串珠状输卵管积水征象。输卵管向上走行，伞端上举而固定，除伞端上举、位置固定外，常合并有造影剂块状聚集或输卵管内造影剂24h后残留，延长复查时间造影剂涂布位置形态固定等改变。
（3）B型超声监测下输卵管通液术：选择月经干净3—7天，膀胱中度充盈。
B型超声监测下输卵管通液术的诊断标准：
①输卵管通畅：推注无阻力，颈口无溢液，患者无自觉症状，推注后宫腔内迅速呈现一条强回声带，纵切面显像宫腔分离≤ 0.7cm。推注中见液体及微气泡沿两侧输卵管外溢，子宫直肠窝见积液。
②输卵管阻塞：推注阻力大，停推注时药液返流，宫腔分离< 1.1 cm，液体及微气泡在宫腔内闪烁，加压颈口有溢液，注射侧下腹胀痛明显。近端梗阻可见子宫角回声增强或牛角型低回声像，输卵管远端梗阻，可见输卵管扩张，子宫周围无暗区形成。
③输卵管通而不畅：反复稍加压可缓慢推进，患者感注射侧腹酸胀明显。B超可见小光点缓慢移动，有时可见输卵管扩张，无回声暗区片刻消失。子宫周围及子宫直肠窝有少量液性暗区。
（4）宫腔镜下输卵管口插管通液术：月经干净 3—7天，禁性生活，排空膀胱。
宫腔镜下输卵管口插管通液术的诊断标准：
①输卵管通畅：镜下见输卵管导管内亚甲蓝混合液及药液被推注进输卵管，且宫腔内无返流，助手推注药液时阻力小，盆腔B型超声见液体流向输卵管远端并经伞端快速流出，宫旁及子宫直肠窝内液体骤然增多；
②输卵管通而欠畅：镜下见输卵管导管内亚甲蓝混合液及药液被推注进输卵管过程中，少许返流至宫腔，助手推注药液时感到阻力，盆腔B 型超声波见输卵管内有液体缓慢积聚，但渐向伞端流动，直到流失，宫旁及子宫直肠窝内液体缓慢显示，或在同侧卵巢窝处有积液。
③输卵管阻塞：镜下见输卵管导管内亚甲蓝混合液及药液不易被推注进输卵管，或宫腔内返流明显，助手推注药液时感到阻力大，若加压推注，可见官腔内返流液体逆流至加压注水塑料管中，盆腔B型超声波见漩涡状液体回声流动光点，宫腔明显扩张，输卵管及伞部增粗、积液或不显示，宫旁及子宫直肠窝无积液出现。
（5）腹腔镜检查
麻醉成功后取膀胱截石位。腹腔镜直视下检查子宫、卵巢、输卵管及盆腔情况，对输卵管伞端梗阻及输卵管周围粘连，进行腹腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管周围粘连分离术等。
（6）宫--腹腔镜联合术
术前相关检查正常，月经干净后3—7d 在全麻下行腹腔镜检术。使用电视腹腔镜检查子宫、卵巢、输卵管及盆腔情况。再依靠宫腔镜观察子宫腔内形态，内膜厚度，将亚甲蓝稀释，宫腔镜下插管，行双侧输卵管通液，镜下可将导管插入输卵管间质部约 0．5—0．8c m，对宫角和间质部近段梗阻起到机械性疏通作用。
（7）经阴道注水腹腔镜（transvaginal hydrolaparoscopy THL)下通液术
月经干净 3—7天，禁性生活，术时患者取膀胱截石位，在外阴阴道充分消毒后，用宫颈钳夹持宫颈后唇，充分暴露阴道后穹隆。利多卡因于后穹隆中央局部麻醉后，气腹针穿刺后穹隆中央进入腹腔，约进1.5cm。将 100 ml生理盐水 (水温为37℃，可加入浓度为 1％的利多卡因) 注入 Douglas窝。然后套管系统深入穹隆一些，拔除气腹针，将一直径为2.7 mm带有通液通道的30度视角硬性内镜经套鞘导入Douglas窝开始探查盆腔。为方便术者观察，内镜的另一端可连接至电视摄像系统。检查从识别子宫后壁开始，随着转动和推进30度的光学视管，可直接检视盆侧壁和直肠子宫陷凹、输卵管、卵巢的结构，观察卵巢的每个面和每段输卵管，自宫腔双腔导管注入稀释美蓝液作输卵管染色通液检查，当子宫后壁、输卵管、卵巢、盆侧壁、直肠子宫陷凹、子宫骶骨韧带等盆腔所有器官都见到时，THL即告完成。如有EMS、盆腔粘连、染色通液检查提示输卵管阻塞为THL异常，可建议进行其它诊断或考虑适当治疗。术毕从套管排出注入盆腔的液体，取出套管。术后有少量阴道分泌物和出血，需禁性生活7d。
（8）输卵管镜检查：目前常见的输卵管镜有两种类型：同轴型和线性外展导管型。术前可不麻醉，给一些镇静剂即可。月经干净 3—7天，禁性生活，排空膀胱，常规消毒外阴、阴道及宫颈。输卵管镜可观察输卵管管腔图像。
（9）经X线的输卵管介入复通术：介入操作的时间宜选择在月经净后第3－7日进行，操作前应排空膀胱，阴道冲洗。病人取截石位，常规消毒铺巾，先作选择性输卵管造影。应用器械时，将导管经阴道固定于子宫颈部，依次向子宫内放入导管，透视下在J形导丝导引下，将导管放置于子宫角部的输卵管内口处，撤出导丝，经导管注入少量76%复方泛影葡胺注射液。如不显影，则给予导丝复通，运用导丝的扩张分离作用和造影剂的冲击扩张力，使输卵管扩通至伞端。对远端输卵管阻塞，先在局部注入利多卡因，然后加压注入76%复方泛影葡胺注射液，使输卵管复通。但必须严密X线屏幕监视，以免输卵管过度扩张发生破裂大出血。
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输卵管不通临床9种检查与治疗方法
时间:2019-08-10 02:27来源:上海乐观心理咨询中心 作者:admin 点击:次
