强迫性幻想强迫症经典案例分析-上海乐观心理咨询中心

患者女，27岁，未婚，职员。精神病家族史阳性，病前性格自我中心、暗示性强、爱幻想。2008年9月因卷入官员贪腐案而被拘留1个月，在押期间认为某狱警爱上自己了，在审讯时“供述”该警察曾到自己单位为自己销毁犯罪证据，并在她面前脱衣解带，让她告发他猥亵和刑讯逼供，以便替她坐牢。在审讯期间出现一次“癔症发作”，喊叫自己是王母娘娘的女儿，事后对发作细节有清楚回忆，解释说自己想借此扭转局势。其母亲反映她1年来认为多名异性喜欢自己，特别是某小学同学钟爱自己，要求和该男“网恋”，被拒绝后仍认为该男是喜欢自己的。还说在上小学时，班主任老师就曾为他们俩举行过拜天地的仪式。

精神检查时，患者情感活跃，言语富于感染和表现力，详细描述自己的多角恋爱，特别是某警察在审讯她时，不惜以身试法当众向她示爱，以便替她坐牢。当医生指出其中一些不合情理之处时，她略显尴尬地予以解释，随后几天又不断变换说法。经心理治疗，她表示既然小学同学和某警察均已婚，自己就应接受现实，并相信自己定会找到符合理想男友。

讨论：类妄想性幻想综合症又称病理性幻想或内向性幻想症，1908年Birnbaum首次描述了本综合征，最初认为是拘禁性精神障碍的重要类型，后来发现可见于心理障碍、反应性精神病、癔症等多种精神障碍。其发生与心理和处境有密切联系，内容可以表现出被害体验，也可夹杂自命不凡的夸大内容或被钟情的内容，而且常常是将闪现的想象、念头等，经过自我暗示而认为是真实存在的东西。这些症状经常被认为是妄想，但仔细观察和分析，能够发现和妄想的不同之处，比如这些观念并不深刻，不成系统，易于改变，可能在一定时间内或随周围人的态度和暗示而变化，带有满足愿望或给困境以解释的性质，而且随着处境的改变以及心理治疗的深入，一般都能够有所批判，进而消失。该患者经心理治疗，辅以小剂量非典型抗精神病药物，最终得到较好疗效。

乐观心理咨询师按：除妄想外，类妄想性幻想尚须与病理性谎言（pathological lying，pseudologia fantastica）相鉴别。后者指一种长期的、大量的、内容复杂离奇的、没有明显外在动机驱使的说谎行为。两者没有本质的区别，共同特征是混淆现实和幻想，形成一套自我陷入的信念，旁人听来像天方夜谭，因此常被误认为妄想而导致误诊。二者都有人格和处境的可理解性，而最大的区别在于，类妄想性幻想多与特殊处境下的心理需要有关，病程多明确而短暂；幻想性谎言多与人格的心理需要有关，病程相对较长，甚至是持续终生的 “人格特质”。

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强迫性幻想 强迫症经典案例分析

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