谈强迫症泛化、牵连、成瘾现象-上海乐观心理咨询中心

强迫症患者在其疾病发展过程中，强迫症状具有易泛化、易牵连、易成瘾的特征。在此过程中，既有正性强化单一作用，也有负性强化的单一作用，更有兼具两种性质的强化作用，使强迫症状日趋严重。强迫症状的泛化、牵连、成瘾需要认识的三个特点。

所谓泛化（generalization）是指强迫思维和强迫行为在相同层面的症状范畴里，症状内容的不断增加。例如，担心粘染不洁物而患某种消化道传染病的患者，在病情初起阶段可能只关注通过以手接触不洁物导致疾病的可能。在疾病发展到一定程度后，他们可能会开始在意通过呼吸道吸入不洁物而患病的可能。以往通过实施洗涤这样的清洁仪式就可以减轻担心以手接触不洁物品带来的焦虑，现在则增加了通过采取吐口水、潄口这样的清洁仪式来减轻由担心经口腔摄入不洁物如尘土致病的焦虑，通过咳嗽、吐痰乃至吐唾液这样的清洁仪式来减轻由担心经鼻腔和上呼吸道吸入体内的致病成分的焦虑。我认为这种类似于“摊煎饼”样增加强迫症状内容的形式就属于强迫症状的泛化现象。

所谓牵连（entanglement）是指强迫思维和强迫行为在未必存在逻辑联系的不同的症状范畴里，症状形式和内容不断增加。例如，同样以担心沾染不洁物为其核心强迫思维的强迫症患者为例。他们在初起阶段可能只是不敢进入医院接触医院内的物品，担心会被传染疾病。在疾病发展过程中，患者可能会开始不敢到医院附近的饭店吃饭，担心有医护人员或病人及其家属在这些饭店吃饭，接触过的桌椅或餐具上遗留有可能致病的不洁物，或者见到医院出入的车辆都担心自己会不慎触及，甚至有相应的回避行为。随着疾病的发展，患者担心所涉及的内容愈加繁杂，如担心灰尘中有致病源而全副武装防范、担心楼宇上有人抛扔垃圾误伤或玷污其身体而频频止步观望、担心吸入花粉发生过敏而回避花卉等。这种类似于“滚雪球”样增加强迫症状内容的形式就属于强迫症状的牵连现象。

所谓成瘾（addicton）是指一旦患者的强迫症状开始繁杂起来，其强迫行为就可能通过成瘾行为的模式越来越繁杂，进而形成连续、程序化的仪式行为。按照成瘾行为的定义，成瘾行为（addictive behaviors）是一种额外的超乎寻常的嗜好和习惯性，这种嗜好和习惯性是通过刺激中枢神经而造成兴奋或愉快感而形成的。成瘾的概念来自于药物成瘾，是指个体不可自制地反复渴求从事某种活动或滥用某种药物，虽然这样做会给自己或已经给自己带来各种不量后果，但仍然无法控制。强迫行为同样具有这样的特征：由于强迫行为能够减轻或缓解由强迫思维诱发出来的焦虑、恐惧情绪，患者为达到最大程度减轻焦虑恐惧，几乎毫无节制地自主反复实施强迫行为，同时也在实施过程中不断“补充”和“完善”强迫行为的细节，以求更好的纾缓焦虑的效果。而且，患者在增加强迫行为复杂程度和渐进地补充完善强迫行为“完美”程度的同时，可以暂时地增强其抗焦虑效果，以致于患者乐此不疲。即使患者随后发现，实施新增加复杂程度的强迫行为最终只使自己又套上令其更痛苦的“枷锁”，患者也不会放弃这种饮鸩止渴行为。在其实施强迫行为期间，只要环境中不出现让其终止其强迫行为的强烈干涉措施或出现能让其产生比实施强迫行为更强的暂时性缓解焦虑恐惧情绪的刺激，患者就会周而复始地实施其强迫行为。在强迫症的行为治疗中，人们也正是基于这样的原理，要么强行阻止其实施强迫行为，要么就用更有效解除焦虑作用的其他活动取代其强迫行为。甚至，患者都会通过打电子游戏这类活动来减少会令其陷入更深痛苦之中的强迫行为。这种像“贪吃蛇”游戏样增加强迫行为复杂程度和所耗时间的形式就属于强迫症状的成瘾现象。

无论是易泛化，易牵连，还是易成瘾都是反映了强迫症患者疾病发展过程中追求“精益求精”、“万无一失”、“宁可错杀一千不能误放一个”的病态心理活动的模式或思维、行为定型。

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